ОПРОСНЫЙ ЛИСТ по ГОСТ Р 70639-2023                                                                                    Дата заполнения

                                                           (T3) для проектирования и заказа ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНОЙ АРМАТУРЫ                                                         «__ »_____ 20____ г.

КЛАПАН ПРЕДОХРАНИТЕЛЬНЫЙ ☐ без уст-ва ☐ с уст-ом ☐ сильфонный ☐

Диаметр номинальный ON /DAT _v

Давление номинальное PN, рабочее Р , рас-
четное Р (для АЭС)

РЛ/_МПа (___ бар)

рабочее Р_р__ МПа (_ бар)

расчетное Р_ МПа (___ бар)

Давление настройки Р_н (или диапазон)

Противодавление

до срабатывания (клапан закрыт)_____ МПа (___ _бар); при срабатывании         МПа (__ бар)

Рабочая среда

наименование:

химический состав:

агрегатное состояние

наличие твердых включений:_____ г/л;

размер твердых частиц_____ мм

взрывоопасная ☐

| пожароопасная ☐

токсичная ☐

температура t от___ °C до____ °C

плотность р_____ кг/м³ (р_н_______ кг/нм³);

вязкость v__________ м²/с (г)_______ Па • с)

для газа: показатель адиабаты к_______

коэффициент сжимаемости е_________

Перепад давления в положении «закрыто»

APmin___________________ — ^мпа (_____________________ бар); ДР_тах. .. . .. МПа (_    _бар)

Пропускная способность

Q_______ нм³/ч ☐ или___________ м³/ч ☐ или G____________ т/ч ☐

Коэффициент расхода

а₁ — для газа________ ☐ а₇ — для жидкости_____________ ☐

Диаметр седла d_r, мм

Герметичность затвора

класс______ ГОСТ 9544 или по____________

Материал

корпуса                         трубопровода

Присоединение к оборудованию или трубо-
проводу

фланцевое ☐ исполнение___ ГОСТ 33259 на PN____ МПа (____ бар) или по ГОСТ__________ ☐

под приварку ☐ | муфтовое ☐

штуцерное ☐    | размер трубопровода 0_______ х_____

Уплотнение шпинделя (штока)

сальниковое ☐ материал___________

сильфонное ☐                      |

Наличие ручного подрыва и привод для им-
пульсного устройства

ручной подрыв ☐ пневматический ☐

управляющая среда ____

давление управляющей среды P_vnn___ МПа (_бар)

электрический ☐

U___ В; f______ Гц; мощность электродвигателя_______ кВт

электромагнитный ☐

U   В; f________ Гц; мощность электромагнита__________ ;

ПВ___ %; род тока: постоянный ☐ переменный ☐

Параметры и типы МРУ и МПУ

количество в партии_________ шт.

с прорезями ☐ с обратным куполом ☐ плоская ☐ графитовая ☐

Давление разрыва

номин. _              _допуск_

Заданное разрывное давление

номин.________ МПа; мах_________ МПа; min___________ МПа

Перепад давлений на мембране

___________ МПа

Площадь сечения сброса

проектная_________ |

Материал мембраны

мембраны_____________ покрытие мембраны___________ держателей мембраны______________

Сбросная способность

Время (период)замены

Строительная длина, мм

I                        I                         I                          I                         I

Установочное положение

любое ☐ горизонтальное ☐ вертикальное ☐

Направление подачи среды

любое ☐ одностороннее ☐

Климатическое исполнение

____ по ГОСТ 15150 при / от____ до___ °C, влажность____ %, категория размещения____

Содержание вредных веществ в окружающей среде

Взрывозащита

____ _Ех_________

Степень защиты электрооборудования IP       

Внешние воздействия

сейсмическое по шкале MSK-64_

огнестойкость ☐ вибрация ☐ нагрузки от трубопроводов ☐

Для арматуры АЭС

классификационное обозначение по федеральным нормам и правилам [1]_____

класс безопасности по федеральным нормам и правилам [2]___

категория сейсмостойкости по федеральным нормам и правилам [3]__________

Показатели надежности

полный срок службы___ лет полный ресурс_________ цикл,________ час

вероятность безотказной работы____ или наработка на отказ,______ цикл,______ час

Показатели безопасности

назначенный срок службы____ лет

назначенный ресурс_____ цикл,_______ час

вероятность безотказной работы в
течение назначенного срока службы

коэффициент оперативной готовности
по отношению к критическим отказам

Потребность на 20__ г.

Дополнительные требования

Заказчик:

Опросный лист заполнил:

Разработчик (поставщик) продукции:

Адрес

ФИО

Адрес

Должность

Тел.

Телефон

Тел.

E-mail

Подпись, дата

E-mail